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二尖瓣脱垂症状有哪些?闭锁不全很严重吗?看懂心脏瓣膜闭锁不全

2020-06-16 03:54

知名偶像林依晨、罗志祥都有二尖瓣脱垂的问题。什幺是二尖瓣脱垂?大部分二尖瓣膜脱垂没有特别症状,而且超过90%的二尖瓣脱垂属于轻度,也就是说,大多数患有二尖瓣脱垂的人平时并无异状、或是非常轻微,甚至不知道自己有这疾病;随着年纪越大,可能会出现胸闷、胸痛,少部分患者瓣膜闭锁不全严重,导致二尖瓣膜严重逆流,走路喘、伴随心脏肥大等症状,则需评估手术治疗。
二尖瓣膜脱垂是指瓣膜先天比较宽大或鬆垮,以致于在收缩的时候无法紧密关闭;无法完全的闭合,就会造成血液逆流的情形。最常见的心脏瓣膜疾病,盛行率约3%,好发于年轻、身材瘦高的女性,据统计,20~50岁女性中,每10人就有2人有二尖瓣脱垂。
二尖瓣脱垂症状有哪些?闭锁不全很严重吗?看懂心脏瓣膜闭锁不全
二尖瓣是什幺?
二尖瓣功能主要是控制血液的流向。二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜,当左心室舒张时,瓣膜便会打开,让左心房的血液得以灌注到左心室,而在左心室收缩时,瓣膜则紧闭,让左心室将血液供应全身的组织。
美国心脏学会资料指出,二尖瓣脱垂是指二尖瓣的两片瓣膜无法紧密或平均地闭合,导致心脏收缩时,二尖瓣的单叶或双叶瓣膜向左心房突出的问题。这也可能使部分血液从左心室逆流回左心房,并可能导致心脏杂音发生。
大多数的二尖瓣脱垂不会造成危险,也有许多患者不知道自己患有二尖脱垂问题、健康也不受影响。不过部分案例则需要治疗。有些人是在例行健康检查时,被发现有心杂音、心跳过快、胸口不适或疲劳等问题,才诊断出二尖瓣脱垂。
虽然二尖瓣脱垂不一定会引起症状,但如果已经听出心杂音,患者常会被建议接受心脏超音波检查,进一步确认瓣膜异常或血液逆流的情况。此外,也可能需要接受MRI、血管摄影检查等。
二尖瓣脱垂的原因
事实上,二尖瓣脱垂目前并没有一个明确的成因,但有研究显示,二尖瓣脱垂与遗传因子有一定的关联,可能是瓣膜先天的情况而导致,多半好发于年轻,身材纤瘦高䠷的女性。
二尖瓣脱垂盛行率与好发族群
二尖瓣脱垂是所有心脏瓣膜异常之中最常见的一种,其盛行率大约是2-3%。二尖瓣脱垂好发于年轻、身材瘦高的女性。统计20~50岁女性约2成有二尖瓣脱垂。
二尖瓣脱垂症状
大多数的二尖瓣脱垂都是较轻微无症状,但随着年纪增长,极少部份患者瓣膜闭锁不全严重,导致二尖瓣膜严重逆流,易出现胸痛、胸闷等,或伴随心脏肥大、走路喘等症状,则需手术治疗。
美国国家心肺血液研究所指出,许多二尖瓣异常的人不一定会出现症状,但较可能引起的问题包括:
  • 心悸
  • 呼吸短而急促
  • 咳嗽
  • 疲倦感、晕眩感、焦虑感
  • 偏头痛
  • 胸口处的不适感

二尖瓣脱垂併发症
二尖瓣脱垂不常发生併发症,大多是因为血液逆流导致。血液逆流常见于男性、高血压患者,是血液从左心室逆流到左心房、甚至再倒流进肺部的症状,除了可能引起呼吸短促不顺以外,也会拉紧心房与心室的肌肉,长期下来可能导致心律不整;此外畸形的二尖瓣也可能会使血液中的细菌在此附着、堆积,增加感染性心内膜炎的风险。因此二尖瓣脱垂、闭锁不全的症状严重时,可能需要透过瓣膜手术来预防併发症。

这些原因可能让二尖瓣脱垂症状加重
若自律神经处亢奋状态,如熬夜、压力、情绪起伏大等易加重症状,尤其现代人工作压力大,晚睡成习惯,建议纾压,调整作息。另外,饮食上避免浓茶、咖啡等让心跳加速的饮品。
给二尖瓣脱垂患者的建议
  1. 减少熬夜及压力
  2. 减少浓茶、咖啡的饮用量

二尖瓣脱垂如何诊断
  • 听诊器检查:二尖瓣脱垂可经由医师的听诊发现心脏杂音
  • 心脏超音波:心脏超音波测量瓣膜厚度、鬆弛以及脱垂的程度,二尖瓣闭锁不全的严重度

二尖瓣脱垂需要治疗吗?
美国心脏协会指出,多数二尖瓣脱垂患者的健康不受影响,也无需治疗,但可以与医师讨论如何预防可能的二尖瓣脱垂併发症。
另外,如果二尖瓣异常的患者出现以下情况,可能需要接受二尖瓣修复或更换的治疗:
  1. 症状恶化
  2. 左心室肥大
  3. 心脏功能恶化

在较为罕见的严重案例中,二尖瓣脱垂可能造成心律不整而威胁患者的生命。此外,如果二瓣脱垂、闭锁不全导致血液逆流的状况严重,也可能会因为大量血液导致血栓形成、随着血流被送往心血管或脑血管,而引起中风、心脏病等严重併发症。
与二尖瓣脱垂共处:如何预防二尖瓣脱垂引起不适?
日常注意事项:睡眠充足、适度运动、纾压
  • 生活作息尽量规律,睡眠充足、适度运动、纾压放鬆。
  • 规律运动:运动方面不需特别限制,只要体力能负荷的活动皆可参与。建议保持每周3次以上的中度运动,如快走、骑脚踏车等。
  • 严重者服药控制症状:二尖瓣脱垂严重者,易出现胸痛、胸闷等,医师会开立乙型阻断剂,外加剂量轻微的镇定剂帮助改善。

二尖瓣脱垂可以运动吗?
美国 Cigna 医疗集团网站指出,轻微至中度二尖瓣脱垂、且没有症状的患者,通常不需要限制运动。对于有症状、心跳不规律、心脏大小或功能改变的患者,则需要对运动多加注意。
规律的运动,即使是走路等低强度活动,也有助于维持心脏的健康;如果想要增加运动量,则建议先与医师讨论,由医师建议适合的运动计画,以避免风险。
如果是严重二尖瓣闭锁不全的患者,则可能需要限制运动量。轻度至中度二尖瓣闭锁不全、心脏功能正常者,通常能够参与一般程度的运动;轻中度二尖瓣闭锁不全、心脏功能衰弱时,则建议谘询医师以决定安全的运动量,中低强度的有氧运动如健走、游泳通常较为合适。
此外,二尖瓣闭锁不全患者也常需要避免举重等需要肌肉收缩、出力的运动,因为这类运动常会导致血压上升、使心脏需要出更多力气输出血液。

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