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二尖瓣脱垂 血液倒流伤心 修补心脏「闸门」 微创不及开胸

2020-06-16 03:54

二尖瓣脱垂 血液倒流伤心 修补心脏「闸门」 微创不及开胸 血液倒流——正常的二尖瓣膜在血液自左心房泵出左心室后,可以完全闭合(右图),但如出现脱垂问题,血液就会倒流左心房(左图),长远会加重心脏负担,造成心衰竭。(图:[email protected]) 二尖瓣脱垂 血液倒流伤心 修补心脏「闸门」 微创不及开胸 prev next

二尖瓣脱垂并非罕见的心脏病,香港人口中有2至3%患者,即约十多万人;不论男女,不分年龄阶层皆可能患病。微创手术当道,对付严重的二尖瓣脱垂,近年虽有新的微创手术钉起瓣膜,但目前治疗首选仍是传统「开大刀」的开胸手术。

徵状:气喘、心口不适

心脏瓣膜出问题导致血液倒流,会增加心脏负担,令心肌增厚。心脏科专科医生李树坚说,病情早期徵状不明显,发展至中度或严重,患者才会有气喘、心口不适、心律不齐等徵状:「医生一般可从听诊中发现,因为血液倒流会发出明显杂音;再做超声波造影检查,就可看清心脏及血管形状,从而确诊是否二尖瓣脱垂。」不过,他指大部分二尖瓣脱垂患者都没明显徵状,很多时都是因身体有其他问题,检查时才意外地发现。

治疗方面,李树坚称若情况轻微,只需定期跟进检查,毋须服药或做手术,「但如病情已严重至影响日常生活,医生会建议患者尽快接受手术,因为药物只是纾缓徵状,无法根治病情」。治疗手术一般需要开胸,「主要视乎患者年龄,若患者较年轻,瓣膜状况不太差,医生会优先选择修剪二尖瓣膜的形状,或拉紧已鬆弛的筋腱,甚至加一个人工环去限制二尖瓣向后拱起的程度,让它能正常运作及闭合」。

动物瓣膜约10年需更换

不过,如二尖瓣膜的状况已太差,就需要替换整个瓣膜。置换的瓣膜分为动物瓣膜及机械瓣膜。动物心瓣耐用度不太高,约10年就要更换,好处是术后毋须终身服用薄血药,一般适合70岁或以上患者使用,「有研究显示动物瓣膜,在长者身上较耐用,可能因为长者血液流动较慢。由于使用年期较短,所以不太适合年轻病人,避免人生中要开几次『大刀』」。

至于机械瓣膜约可用20至30年,但缺点是术后要长期服食薄血药,「金属人工瓣膜较易令血块凝固,造成栓塞,所以置换后要终身服食薄血药。虽然现时新一代薄血药在使用上较简单,较少与其他药物或食物互相影响,但研究发现,它对金属瓣膜的抗凝血能力较低,所以医生仍要处方传统华法林」。患者唯有每4至6星期验血,确保薄血指标及格,同时谨慎留意饮食问题,以免降低薄血药的效果,因而增加血栓塞风险。

微创长远效果成疑 最后之选

不过,置换瓣膜始终要开胸手术,伤口虽已较传统手术小,但并非所有病人适用,例如年纪太大、身体状况无法承受手术创伤,医生或会考虑微创手术,从大腿静脉将导管推送至左心房与左心室之间,以微形夹将脱垂的二尖瓣夹在一起,以改善血液倒流问题。李树坚指这项手术较新,长远效果存疑,所以并非医生的首选方案,不能取代现时的瓣膜修复或瓣膜置换手术,「因为一旦以微形夹将两块瓣膜像钉书机一样钉起来,之后就再没有手术修补的空间,所以只会在病人没有其他治疗方案选择时,才会考虑使用」。李树坚说,如能及早发现问题,就可首先透过改善日常生活及饮食习惯,例如避免三高食物,减轻心脏负担,以延缓二尖瓣脱垂的病情。

■二尖瓣脱垂治疗

视乎病人年龄及病情,医生会建议病人接受不同的治疗方案:

轻度患者:

定期接受心脏超声波检查,监察瓣膜状况,同时避免压力过大,毋须服药或手术治疗。

中度患者(轻微血液逆流、心悸、胸痛):

可考虑服用Beta受体阻断剂,减少二尖瓣脱垂徵状,例如心律不齐、心肌耗氧等。不过,药物只能纾缓徵状,无助治疗。

严重患者(严重气喘、呼吸困难、胸痛、头晕):

医生会考虑为病人安排二尖瓣修复手术,视乎病人年龄及风险指数,选择开刀置换动物心瓣或机械心瓣。如病人身体状况无法接受开胸手术,则会採用微创手术。微创手术创伤较低,可改善气喘等情况。

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